📊 คู่มือบริหารหน่วยงาน
หน่วยตรวจสวนหัวใจและหลอดเลือด

ก่อน: Consent Form · V/S + แพ้ยา/Contrast · Lab (BUN, Cr, CBC, Coag, EKG) · IV access · Pre-med · อธิบายผู้ป่วย/ญาติ
หลัง: V/S ต่อเนื่อง · Access site · คำแนะนำ D/C · HIS + Cath registry

ลักษณะงาน: บริการพยาบาลผู้ป่วยสวนหัวใจ ภายใต้การดูแลของ Preceptor

ด้านบริหาร: สมาชิกทีม · ปฏิบัติตามนโยบาย · Radiation safety + IC · ประชุม · ดูแลเครื่องมือ
ด้านบริการ: Scrub/Circulating/Monitoring/Recovery Nurse · ให้คำแนะนำ · บันทึก Cath lab record · พิทักษ์สิทธิ
ด้านคุณภาพ: ร่วมโครงการ QI · รายงานอุบัติการณ์
ด้านวิชาการ: นำวิจัย/EBP มาประยุกต์ · ศึกษาอบรมพัฒนาตนเอง

สมรรถนะ: Cardiac Cath Nursing · Hemodynamic Monitoring · Radiation Safety · ACLS · EKG · SBAR · Sterile technique

คุณสมบัติ: ป.ตรีพยาบาล · ใบอนุญาตวิชาชีพ · ACLS · อบรมเฉพาะทาง · จริยธรรม

ลักษณะงาน: หัวหน้าเวร กำกับดูแลมาตรฐาน สอนงาน ประเมินผล ใช้ EBP/วิจัย

ด้านบริหาร: มอบหมาย/นิเทศ · ควบคุม · ประสาน · บริหารความเสี่ยง · Radiation + IC
ด้านบริการ: ดูแลผู้ป่วยซับซ้อน · ปรับแผน · ให้คำปรึกษา · D/C planning · ฉุกเฉิน · สิทธิ
ตัวชี้วัด: D2B ≤90 นาที · ภาวะแทรกซ้อน · ความพึงพอใจ
เพิ่มเติม: Advanced Cardiac Cath Nursing · Hemodynamic Interpretation · Emergency Mgmt · Radiation Safety Officer

คุณสมบัติ: ป.ตรี + ชำนาญการ + ประสบการณ์ ≥2 ปี + ACLS + ความรู้เชิงลึก

หน้าที่: เตรียมห้อง · จัดอุปกรณ์ Disposable · รับ-ส่งผู้ป่วย · ช่วยเปลี่ยนเสื้อผ้า/เคลื่อนย้าย · วัด V/S เบื้องต้น · ล้างเครื่องมือ/ส่ง CSSD · รักษาความสะอาด · บันทึกข้อมูล

คุณสมบัติ: ม.3 ขึ้นไป · อบรมผู้ช่วยเหลือคนไข้ · IC · ESB · Radiation safety เบื้องต้น · อัคคีภัย

หน้าที่: ทำความสะอาดห้องสวนหัวใจด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ · 5ส · ห้องน้ำ · รับวัสดุจากพัสดุ · ช่วยเคลื่อนย้ายผู้ป่วย · ทำความสะอาดอุปกรณ์ภายนอก

คุณสมบัติ: ป.6 · อบรม IC / Radiation safety / ESB / อัคคีภัย

หน้าที่หลัก 3 ลักษณะ:

• บริการตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคหัวใจด้วย Invasive Procedure
• ส่งเสริมความปลอดภัยผู้ป่วย ระบบเฝ้าระวังและตอบสนองภาวะฉุกเฉิน
• สนับสนุนการดูแลต่อเนื่องร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ

ขอบเขตบริการ:

• วินิจฉัย: CAG, Left/Right Heart Cath, IVUS, FFR/iFR
• รักษา: PCI, Primary PCI (STEMI), Peripheral Intervention, TPM, Structural treatment
• ฉุกเฉิน: Pericardiocentesis, IABP
• คลินิก: Post-PCI Visit

ผู้ป่วย/ญาติ: รวดเร็วปลอดภัย (D2B ≤90 นาที) · ข้อมูลชัดเจน · ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน · เอาใจใส่
แพทย์/PCT: ประเมิน Pre ครบ (แพ้, eGFR, INR, BP) · อุปกรณ์ฉุกเฉิน 100% · พยาบาลมีทักษะ ECG/Hemodynamic · SBAR ครบ 4 ส่วน · Activate STEMI รวดเร็ว
หอผู้ป่วย/CCU/ER: แนวทางส่งปรึกษาชัดเจน · ข้อมูลครบไร้รอยต่อ
พยาบาลในหน่วย: อัตรากำลังพอ ทดแทนได้ · พัฒนาทักษะต่อเนื่อง · ความสุขในการทำงาน

ประเด็นคุณภาพ 4 ด้าน:

• Patient Safety & 2P Safety: Time-out, ป้องกันผิดคน/ผิดหัตถการ, อุปกรณ์ฉุกเฉิน 100%
• Clinical Excellence: D2B ≤90 นาที, ภาวะแทรกซ้อนต่ำ, Contrast volume เหมาะสม
• Seamless Care: SBAR Handover, Post-PCI Clinic, Discharge Education ครบ
• Efficiency & Experience: Lean Process, ลดเวลารอ, ความพึงพอใจ >80%

⚠ ความเสี่ยง: Cardiac arrest, Anaphylaxis, Coronary dissection, CIN, Vascular complication, Radiation overexposure
⚠ ทรัพยากร: บุคลากรเฉพาะทางจำกัด, On-call ภาระสูง, อุปกรณ์ราคาสูง
⚠ ท้าทาย: STEMI Activation Network, ขยายศักยภาพ (TAVI/EP/Complex PCI), Lean จัดการห้อง

อัตรากำลัง:

บุคลากร	2567	2568	2569 Q1
อายุรแพทย์โรคหัวใจ	0	1	1
พยาบาลวิชาชีพ	0	4	4
CVT	0	2	2
NA	0	1	1
พนักงานทั่วไป	0	0	1

ปริมาณหัตถการ:

หัตถการ	2567	2568	2569 Q1
CAG (Diagnostic)	0	15	34
PCI (Elective)	0	9	41
Primary PCI (STEMI)	0	0	2
Peripheral Intervention	0	0	0

เครื่องมือสำคัญ: Cath Lab System (C-Arm) 1 ห้อง · Hemodynamic Monitor 1 ระบบ · Defibrillator 1 เครื่อง · IABP 1 เครื่อง · Auto CPR 1 เครื่อง

กระบวนการ	สิ่งที่คาดหวัง	ตัวชี้วัด
1. Pre-Procedure	ประเมิน Allergy/eGFR/INR ครบ · Consent · Crash Cart 100% · Prehydration CIN	Consent 100% · อุปกรณ์พร้อม 100% · ประเมิน 100%
2. Intra-Procedure	Time-out ทุกราย · Monitor Hemodynamic · ACT q30min · บันทึก Contrast · ALARA	Time-out 100% · Complication <3% · Vasovagal <3%
3. Emergency	ACLS protocol · Primary PCI D2B ≤90 นาที · Anaphylaxis/Tamponade/Dissection protocol	D2B ≤90 min ≥90% · Arrest ROSC = 0
4. Post-Procedure & Handover	Access site q15min ×4 · Sheath ถอดเมื่อ ACT <150 · Neurovascular · SBAR · Cr 24-48 ชม.	Vascular comp <3% · CIN <5% · SBAR 100%
5. Education & Continuity	D/C Education (แผล ยา อาการเตือน) · Phone call 24-48 ชม. · Post-PCI Clinic	D/C info 100% · ความพึงพอใจ >80%

ตัวชี้วัด	เป้า	2568	2569 Q1
D2B ≤90 นาที (STEMI)	≥90%
Vascular Access Complication	<3%	0	0
Contrast-Induced AKI	<5%	0	0
Cardiac Arrest ระหว่างหัตถการ	<5%	0	1 case
Anaphylaxis จาก Contrast	<5%	0	0
ผิดพลาด Patient ID / เตรียมไม่พร้อม / ส่งข้อมูลผิด	0%	0	0
Time-out ก่อนหัตถการ	100%	100%	100%
อุปกรณ์ฉุกเฉินพร้อม (Crash cart)	100%	100%	100%
Informed Consent ก่อนหัตถการ	100%	100%	100%
Radiation Badge (OSL) ตรงกำหนด	100%	100%	100%
ความพึงพอใจผู้รับบริการ	>80%

ประเด็นความเสี่ยง	ระบบงาน	ผลลัพธ์
1. Patient ID	ยืนยัน 2 Identifiers ทุกจุด · Time-out · Wristband + ชื่อ-นามสกุล	Wrong patient = 0
2. Cardiac Arrest	ACLS drill ทุก 6 เดือน · Crash cart ตรวจทุกวัน · Defib test ทุกเช้า · Debrief ทุก Arrest	Arrest-to-Defib <3 min · ROSC rate ≥60%
3. CIN	eGFR Alert อัตโนมัติ · Prehydration Protocol · จำกัด Contrast volume · Cr 24-48 ชม.	CIN <5% · Cr follow-up 100%
4. Radiation Safety	Lead apron ≥0.25mm Pb · ALARA · TLD ทุก 3 เดือน · DAP ทุกราย · ตรวจ Apron ปีละ 1	รังสีสะสม <20 mSv/ปี · Badge 100%
5. Continuity of Care	Access site q15min ×4 · SBAR ทุกราย · D/C Education · Phone 24-48 ชม. · Post-PCI Clinic	SBAR 100% · D/C info 100% · Comp หลัง D/C <3%
6. Competency	ACLS ทุก 2 ปี · Radiation Safety ปีละ 1 · Preceptor ≥6 เดือน · Journal Club ทุก 2 เดือน · APIE	ACLS 50% · อบรมเฉพาะทาง 50% (2568)

#	ประเด็นพัฒนา	แนวทาง	ตัวชี้วัด
1	STEMI Network D2B ≤90 min	Digital Timestamp · Monthly M&M · ซ้อมแผน ทุก 6 เดือน	D2B ≤90 min ≥90%
2	ลด CIN ด้วย Lean Protocol	Alert eGFR <60 · Standardize Prehydration · ติดตาม Cr 100%	CIN Rate <5%
3	Digital Documentation APIE	พัฒนา Nursing Record Form · อบรมทีม · Monitor completeness	Record 100%
4	Lean Process ลดเวลารอ	VSM Analysis · ปรับ Scheduling + เตรียมล่วงหน้า · วัด Turnaround	Turn around ลด ≥10%
5	Cardiac Nursing Excellence	ACLS renewal · Case conference + Journal Club ทุก 2 เดือน · อบรมเฉพาะทาง	ACLS 100% · CNE ครบ
6	ขยายบริการ Complex PCI / EP / TAVI	ประเมินความพร้อม · Feasibility study · Business case · Benchmark	Feasibility report ครบ